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缺铁就会引起缺铁性贫血吗?

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  简单来说,铁是构成人体血液中血红蛋白的必须原料,缺铁时血红素生成不足,进而血红蛋白合成减少,导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足,任何引起体内铁缺乏的原因均可导致贫血。

  而缺铁性贫血的定义:是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。

  (1)胎儿期:胎儿通过胎盘从母体获得铁,以孕后期3个月获得铁量最多,平均每日约4mg,故足月儿从母体所获得的铁足够其出生4-5个月内的需要;未成熟儿从母体获得的铁较少,容易发生缺铁。当孕母严重缺铁,可影响胎儿获取铁。

  (2)婴幼儿期:足月新生儿体内总铁约75mg/kg,其中25%为贮存铁,生后由于“生理性溶血”释放的铁较多,随后是“生理性贫血”期造血相对较低,加之从母体获得的铁一般能满足4个月的需要,故婴儿早期不易发生缺铁。但早产儿从母体获得的铁较少,且生长发育更迅速,可较早发生缺铁。约4月龄后,从母体获得的铁逐渐耗尽,加上此时期生长发育迅速,造血活跃,因此对膳食铁的需要增加,而婴儿主食人乳和牛乳的铁含量均低,不能满足机体的需要,贮存铁耗竭后即发生缺铁,故6个月至2岁的小儿缺铁性贫血发病率高。

  (3)儿童期和青春期:儿童期一般较少缺铁,此期缺铁主要原因是偏食,使铁摄入不足,或食物搭配不合理,使铁吸收受到抑制;肠道慢性失血也是此期缺铁的原因。青春期由于生长发育迅速,对铁的需要量增加,初潮以后少女如月经过多造成铁的丢失也是此期缺铁的原因。

  一般表现:主要是皮肤粘膜逐渐苍白,以唇、口腔黏膜及甲床较明显,易疲乏,不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

  消化系统症状:有食欲减退,少数有异食癖;可有呕吐、腹泻;可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩;重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。

  神经系统症状:表现为烦躁不安或萎靡不振、精神不集中、记忆力减退,智力多数低于同龄儿。

  髓外造血表现:由于髓外造血,肝脾可轻度肿大;年龄越小,病程越久,贫血越重,肝脾肿大越明显。

  ①铁减少期:此阶段体内贮存的铁已经减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少;

  ②红细胞生成缺铁期:此期贮存铁进一步耗竭,红细胞生成所需铁不足,但循环中血红蛋白的量尚未减少;

  (2)去除病因:尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病,并采取相应措施去除病因。如纠正不良的饮食习惯,积极治疗原发病如驱虫、手术治疗消化道畸形、控制慢性失血等。

  (3)铁剂治疗:铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,若无特殊原因,应采用口服给药法。口服不能耐受或吸收不良等不能口服者可采用注射铁剂。这里要跟家长强调的是治疗缺铁性贫血要补铁,而不是补血。

  ①口服铁剂:三价铁和有机铁在肠道内不易被吸收,必须转化为游离的二价铁才易被吸收。现用的铁剂中,口服铁剂多为亚铁盐,常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含铁元素20%)、富马酸亚铁(含铁元素33%)、葡萄酸亚铁(含铁元素12%)、琥珀酸亚铁(含铁元素35%)等,这些亚铁盐易于吸收,不良反应较少,疗效好,常作为首选铁剂,同时服用维生素C,可增加铁的吸收。每日补充元素铁4-6 mg/kg,餐间服用,分3次口服,为减少胃肠道副作用,可从小剂量开始,如无不良反应,可在1-2日内增加至足量。轻度贫血(Hb>90 g/L),可选用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等;重度贫血(Hb 30~59 g/L)患者若同时患有消化道疾病或患者服用上述铁剂后消化道反应严重,可选用多糖铁复合物胶囊,其对胃肠道刺激性小,且含铁量和铁吸收率高。

  给药剂量:成人0.5-1瓶/次,每日两次;儿童0.75ml/公斤/次,每日两次

  吸收特点:Fe3+形式吸收;吸收速率稳定,无胃黏膜损伤;建议合用Vc 等还原性物质

  ②注射铁剂:注射铁剂较容易发生不良反应,甚至可发生过敏反应致死,故应慎用。

  它的适应症包括:诊断肯定,但口服铁剂后无治疗反应者;口服后胃肠道反应严重,虽改变剂型、剂量及给药时间仍无改善者;由于胃肠道疾病手术后不能口服铁剂或口服吸收不良者。常用的铁剂包括山梨醇枸橼酸铁复合物,专供肌内注射;右旋糖酐铁复合物,为氢氧化铁与右旋糖酐铁复合物,可肌内注射或静脉注射;葡萄糖氧化铁,供静脉注射。

  补给铁剂12-24h后,细胞内含铁酶开始恢复,烦躁等精神症状减轻,食欲增加。3-4 d后网织红细胞开始升高,7-10 d达高峰,2-3周后降至正常。补铁2周后血红蛋白量开始上升,通常于治疗3-4周达正常。如3周后Hb上升不足20 g/L应注意寻找原因。铁剂的应用,应在Hb正常后继续补充2个月,恢复机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素,如叶酸VitB12。